今年以来,县医保局通过创新医保资金管理支付模式,构建起“按日稳供应、按月提效率、按年促优化”的全周期医保基金支付管理体系,为医疗机构注入发展动能,助力基本医保定点医疗机构高质量发展。
按日拨付,提高基金使用效率。通过对医保报销业务流、基金流、信息流进行再造和协同,实行“日拨付、月结算、年清算”的医保基金结算机制,实现医保基金“当天发生、即时汇结、次日到账”结算,医保住院统筹基金拨付时限由60天压缩至1天,大幅缩短了医疗机构回款周期,缓解医疗机构垫付资金压力。截至6月底全县19家定点医疗机构接入即时结算系统,累计拨付1764笔3486万元,大大提升了医保基金使用效率,赋能医疗机构高质量发展。
按月结算,提升管理效能。每月末启动“三步走”结算机制,首先定点医疗机构每月对账通过信息系统自动对账;随后医保经办机构受理,并对费用进行审核,扣除“按笔拨付”金额,生成月度结算拨付计划;最后结合日拨付情况实行“多退少补”差额结算。截至6月底凤阳已完成6次月结算,月结支付医保基金8105.51万元年度清算,驱动可持续发展。将2024年度市DRG清算正式结果,运用到紧密型县域医共体城乡居民医保包干基金清算中,完成凤阳2024年度医共体资金清算。同时做好两家县域医共体体间清算,涉及清算资金2000余万元。
全周期医保基金支付管理体系,助力了基本医保定点医疗机构高质量发展,推动形成了基金的高效使用,提升了服务质量,使群众获得感进一步增强。(祖国芹)