在深化医改进程中，“医保、医疗、医药”三医协同是提升医疗服务质量、优化医保管理效能的关键路径。近年来，县医保部门精准施策，通过医保支付改革、数据赋能、基金监管等多维度协同发力，为医疗机构提质增效注入了强劲动力。

深化支付改革，激活内生动力。在DRG政策实施中，落实差异化倾斜政策，充分发挥支付方式的引导作用。针对诊疗难度较大转外就医较高的，并且本地有收治能力的，优选18个DRG分组，实施倾斜支付。2024年扶持病组倾斜支付223.44万元，有力推动了重点学科建设，提升了县域疑难病症诊疗能力。为鼓励基层医疗机构“接得住”常见病，遴选8个基层病组实行“同病同支付标准”管理，对基层医疗机构倾斜支付，引导医疗资源下沉，促进了分级诊疗格局的形成。2025年1—7月，基层医疗机构住院人次和基金支付占比较去年同期分别增长1.55%和6.03%。支付方式改革的“杠杆效应”持续释放，既减轻了患者负担，又为医疗机构发展注入了活力。

依托数据赋能，提升服务质效。对医保数据进行全方位、多维度的深度剖析，定期通报医保基金运行情况及患者外流前20个病种信息，为医疗机构精准匹配医疗资源、提升服务能力提供科学依据。强化集采数据应用，全程跟踪督导，最大限度保障参保患者用药权益。针对医保基金支出情况，医保部门认真剖析问题症结，深入定点医药机构开展“点对点”培训，通过精准指导有效推动医务人员从“要我控费”向“我要控费”转变。2025年1—7月，县域内就医人次及基金使用量较去年同期分别增长6.05%、1.11%，患者“回流效应”明显，县域内医疗服务能力得到进一步提升。

强化多维监管，筑牢安全防线。近年来，医保部门先后建立完善基金监管多部门联席会、医保支付资格记分、网格化管理及举报奖励等制度体系，落实“每月系统智能监管+每季度病历抽查”机制，多维度、全方位严防医保基金“跑冒滴漏”。依托大数据精准抓取基金使用异常数据，锁定监管重点，精准指引现场稽核，让基金监管更具针对性和实效性。率先落实OCR智能审核，建立了医保电子档案，统一审核标准。（林国玉）

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