近日,县医保局多措并举深入推进专项治理及“回头看”工作,以零容忍的态度严厉打 击各类欺诈骗保行为,坚决做到发现一起,严惩一起,曝光一起。
加强部门联动,全面打 击。县医保局联合县纪委、卫健委,采取随机确定排查时间,随机确定排查人员,深入协议医疗机构开展检查工作,综合运用专家评定、行政、协议管理等手段,严惩重罚欺诈骗保的单位和个人。
完善检查方法,精准打 击。通过医保经办系统和智能审核系统,筛查出住院频次较高、入院时间较为集中、出院报销金额接近的疑似违规住院结算数据,重点筛查建档立卡贫困户、集中供养五保户、老年病轻症患者住院结算数据,为专项排查提供数据支持。检查中明确排查重点。诱导不符合住院指征的参保群众住院;采取挂床、冒名顶替等手段,实际未住院治疗的患者,通过编造诊疗项目、伪造医疗文书等虚假住院;以及采取过度检查、过度治疗等方式小病大治等方式套取医保基金的行为。
推进建章立制,长效打 击。县医保局将主动出击,扎紧篱笆织好网,完善举报奖励制度,健全智能监控系统,规范案件移送机制,不断健全基金监管长效机制,加强对医保基金安全的维护,持续保持基金监管高压态势,坚决守住老百姓的“救命钱”。(庄利)
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